医療法人いちえ会　洲本伊月病院　リハビリテーション部１）　看護部２）　緩和ケア外科３）　外科４）
〇濱口　達也１）、川　二美２）、伊藤　みずほ２）、西尾　美帆３）、岡　頼子３）、橋本　芳正４）

はじめに

自分の身体的状態を受け入れられず、聴覚障害や気管切開により会話もできなくなった為、不穏・暴力行為が出現、持続鎮静に至った転院患者に、言語聴覚士（以下ST）として介入した。思いを傾聴し、希望・要求を叶えたことでラポールが形成でき、STの専門性を生かした介入が可能となり、QOL向上に繋がった事例を報告する。

事例

68歳男性、生来聴覚障害あり。前医にて中咽頭癌と診断され、胃瘻造設.気管切開を施行後、化学放射線療法開始。治療中に不穏.暴力行為が出現し持続鎮静開始。治療継続は難しいと判断され前医と家族で相談の上、当院へ緩和目的で転院となった。転院後、鎮静中止するも暴力行為あり再鎮静。翌日に再度鎮静中止、「死ぬ」「殺せ」と興奮状態になるも、STとして根気よく筆談を続ける中で、「声を返せ」「胃瘻を外せ」等の要求があった。スピーチカニューレへ変更し、胃瘻抜去等を行うことにより徐々に態度は軟化、「話したい」「食べたい」等の前向きな要求が出現し嚥下訓練開始となった。誤嚥リスクは高い状態であったが、「食べることで頭が一杯」との発言から訓練を継続。わずかな摂取ではあったが精神的安定が得られ、笑顔も見られるようになり、家族と外出できるまでに至った。その後、状態悪化したが不穏になることなく、転院21日目に永眠。

考察

緩和ケア患者のQOL向上を図る上で、症状緩和だけでなくラポール形成が重要である。

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